躯体症状(如胸痛和心悸)大概是一些抑郁障碍的显著特征(üstün和Sartorius,1995)，这能造成上述环境的误诊。当心血管疾病和抑郁障碍同时产生的时候，住院医师倾向于仅诊断和治疗心脏疾病(Barsky,1992; Tylee等,1993)。事实上两者都应治疗(见第3章)。
心血管病作为抑郁障碍危险因素
患心血管病的心理回响(见第一章)及存在生物学上对抑郁障碍的易感性，都导致抑郁爆发的产生或复发。譬喻，Carney等(1988)发明，在患有新诊断的冠状动脉疾病的病人中，在冠状动脉造影期间，17%患重性抑郁障碍，进一步说，抑郁症病人在今后的12个月产生心梗及灭亡的大概性2倍于非抑郁症的病人。Shapiro等(1997)发明，在心梗后的病人中16%-22%呈现重性抑郁障碍。心境障碍明明增加了短期及恒久的灭亡率，这主要由于心率反常激发的心脏猝死。
抑郁障碍作为心血管病的发病率和灭亡率的危险因素
很多研究已指出，抑郁病人的心血管发病率和灭亡率增加：
Avery和Winokur(1976)发明，在抑郁治疗没有获得得当治疗者较之获得适宜的治疗者由于自杀和心梗造成的灭亡率更多见。在单相及双相抑郁病人的研究中，也报导雷同的危险性的增加(Sharma和Markar,1994;Tsuang等1980)。
Lyness等(1993)发明，109名患重性抑郁障碍持续住院的病人中，30%患高血压，12%患冠状动脉疾病，5%患充血性心衰。
重性抑郁或躁郁症的病人的糖尿病抱病率比一般人群和其他精力病人高9%-27%(Goodnick,1997)。
另一些研究发明，抽烟和抑郁症状之间的接洽，assman,1993)。这大概是有配合的遗传学的易感因素(Kendler等,1993)。
患有抑郁障碍的病人有更高的心血管疾病的发病率和灭亡率，这大概由于他们的高血压、糖尿病及抽烟的比率高—这三种因素已被认为是冠状动脉疾病和/或心梗的危险因素。
诊断上的坚苦
伴有躯体症状的抑郁障碍的病人，他们常常倾向于将他们的体验当作是心脏疾病，譬喻，胸痛或胸部不适、心悸、气短、窒息感 与此相反，尽量胸痛和心悸是首诊及心血管医疗中最常见的症状—也是举办遍及深入诊断性查抄的常见原因(Alexander等,1994;Beitman等,1987;Potts和Bass, 1995)，可是因胸痛而行冠脉造影查抄病人中，正常或靠近正常的冠状动脉占10%-40%，15%有恐慌障碍、27%的人陈诉有过重性抑郁障碍(Potts和Bass等,1995)。
抑郁障碍和心脏外科
在做过冠脉旁路搭桥术及心脏移植手术的病人中，有40%-50%病人术前或术后呈现焦急和抑郁症状。未发明的抑郁障碍使预后显著恶化(Bass,1984; Maj等,1993)。
由于术前精力病的诊断同术后依从性差有密切的接洽(Maj,1993)，在心脏外科手术进程中，精力科主治医师能常常发挥重要浸染。
不像急性精力病和不行逆的器质性脑损伤，抑郁和焦急障碍不是心脏外科的绝对禁忌症，手术前，利用药物和心理治疗对焦急抑郁症状举办乐成的治疗能辅佐病工钱手术做好筹备。术后按期随访能增加乐成病愈的时机。
在心脏移植中的心理问题在两个方面与其他心脏外科手术差异:(1)新的心脏糊口所致的非凡心理状态，(2)术后需要高度听从医疗小组，尤其在免疫抑制时期。
治疗选择
这部门是关于专门处理惩罚存在心血管疾病的抑郁障碍的信息，一般处理惩罚请见第一部门。
心血管药物和抑郁症状
下面的常用于高血压和其他心血管疾病治疗的药物，可伴发抑郁症状或同几种常用抗抑郁药发生不良的彼此浸染。
抗高血压药
β-阻滞剂：亲水性β-阻滞剂，如阿替洛尔和普苯洛尔，不能像亲脂类药物如心得安那样迅速的通过血脑屏障;因此不太大概引起抑郁症状(Yudofsky,1992)。尽量归并利用抑郁剂凡是是安详的,但要记着由于配合竞争肾上腺素受体,TCAs能削弱?阻滞剂的降压效应。
另一些抗高血压药物:关于钙离子通道阻滞剂和抑郁症状的证据不必定;某些研究提出，抑郁症状可以是这些药物的副回响,另一些研究显示，这些药物可改进抑郁症状。迩来的聚集阐明发明利用钙离子通道阻滞剂与增加自杀的危险有关(Lindberg,1998)。
ACE抑制剂也有诱发抑郁症状的副回响。个案陈诉提示，抑郁情绪可伴发其他抗高血压药物呈现，如，溴苄铵、丙吡胺、哌唑嗪、普鲁卡因胺，然而，尚没有针对这种大概性的接洽的系统研究(Levenson, 1993),沟通的环境也见于?2-肾上腺素能受体的协同剂。
最后，利尿药物可引起电解质紊乱，可发生雷同于抑郁障碍的表示，尤其在暮年人中。
降胆固醇的药物
在利用普伐他汀和消胆胺期间，已调查到抑郁症状(Lechleitner等,1992)。这大概是由于低血清胆固醇可导致脑膜脂质粘性低落。这导致了外貌5-HT受体袒露的低落(Engelberg,1992)。
抗心律反常药物
把洋地黄引入到医疗实践中去的William Withering，最早描写了这种药物同抑郁障碍的接洽。利用地高辛时，尽量常常看到有谵妄、盲点、视幻觉，但抑郁心境、乏力、激越、失眠和梦魇也已经被描写。然而，洋地黄能发生明明的抑郁症状群的证据很少。利用其他抗心律反常药，如利多卡因、普鲁卡因胺和奎尼丁，发生的抑郁回响很稀有的;可是利多卡因和奎尼丁常常引起焦急和激越(Levenson,1993)。
心血管病人中的抑郁障碍的药物治疗
多种药物可用于这种环境下的抑郁障碍的治疗。
TCAs和MAOIs
由于心血管方面的副回响TCAs和MAOIs在这些人群中利用有限。副回响包罗体位性低血压、心动过速、传导障碍、心律反常。这些副浸染在治疗剂量和超量时都可呈现(Glassman和Preud, homme,1993; Hale, 1993; Lane等,1994)。
SSRIs
SSRIs和可逆性MAOI(吗氯贝胺)险些没有心血管副回响,可以安详地利用(Bernstein, 1995; Gattaz等,1995; Glassman和Preud, homme, 1993; Lane等,1994)。在心血管疾病治疗中，加用SSRI不只可显著改进抑郁情绪和焦急症状(Roose等,1995)，也可改进心成果;后者反应在左室射血分数的增加以及蹬车试验中的举动本领的提高(Harmati等,1996)。SSRI治疗也可淘汰抑郁症病人呈现血栓的大概性(Shapiro等,1997)。
其他抗抑郁药物
非典范抗抑郁剂，布普品和米安舍林，以及多虑平，并不减慢心脏传导，因此，可用于伴发抑郁障碍的心脏病人。曲唑酮不减慢心脏传导速度，但可引起体位性低血压(Glassman和Preud,homme,1993;Lane等,1994)。
其他治疗
SSRIs和吗氯贝胺是在心脏病人中的抑郁障碍的一线治疗药物。然而，当对付对药物有阻抗的病例(即对二次以上或更多次的得当治疗缺乏充实的临床结果)或对药物不耐受时，加用碳酸锂和甲状腺药物或叶酸也无效时，非药物治疗也许是符合的(Bernstein,1995;Goodwin和Jamison,1990)。见第三章中的非药物治疗的具体环境。
