抑郁症的治疗

　　抑郁症的治疗要领许多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但今世仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。需要指出的是抑郁病人常有消极灰心动机，重者轻生厌世，医师应高度鉴戒并申饬家人严加防御。条件答允最好住院，电痉挛治疗有立竿见影、起死回生的结果，应坚决实时回收。

　　抗抑郁药是浩瀚精力药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各类抑郁状态。这里仅先容疗效确切，普遍公认的两类药物：

　　1，第一代经典抗抑郁药：包罗单胺氧化酶抑制剂(maoi)和三环类抗抑郁药(tca)。

　　2，第二代新型抗抑郁药：由于新药成长很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但今朝仍以选择性五羟色胺(5-ht)再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。而某些抗精力病药如舒必利、抗焦急药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢欢快药哌甲酯的抗抑郁浸染尚存在争议，故从略。

　　第一代经典抗抑郁药，主要有两种，即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。

　　1，单受氧化酶抑制剂

　　异丙肼是本世纪50年月问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢欢快浸染，1957年试用于抑郁病人并得到乐成。动物尝试证实其可逆转利血平引起的冷淡、少动，同时，脑单胺含量升高。猜测个中枢欢快和抗抑郁浸染是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解淘汰，使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的彼此干系，有着重要理论和实践意义，为精力药理和精力疾病病因学研究奠基的基本。

　　属于这一类的尚有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因连续呈现与某些食物和经物彼此浸染，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良回响而被裁减。

　　80年月后期呈现了新一代半日受氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型(mao-a)抑郁剂，它的特点是：1对mao-a选择性高，对另一种同功酶mao-b选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而淘汰高血压危象风险。2对mao-a抑制浸染具有可逆性，仅8-10小时即可规复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也低落了与食物彼此浸染的危险。主要产物有吗氯贝胺，剂量150-450mg/d，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。

　　虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安详，但仍应留意体位性低血压及潜在的食物、药物间彼此浸染，一般也不作为首选药。

　　2，三环类抗抑郁药

　　是紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药，以丙咪嗪为代表。

　　它的化学布局与氯丙嗪相似，原觉得大概是一种新的抗精力病药，但临床试验功效大出所料，该药对精力破裂症无效，却能改进抑郁心境。今后又经大量，双盲慰藉剂比较研究证实，从而代替单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的首选药，把持抗抑郁药市场长达30年之久。

　　三环类抗抑郁药共有产物10余种，我国除丙咪嗪外尚有阿米替林、多虑和善氯丙咪嗪。马普替林虽为四环布局，但药理浸染与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各类范例抑郁症，有效率约70%-80%，起效时间1-2周，剂量范畴50-250mg/d，迟钝加量，分次服。因镇静浸染较强，晚间剂量宜大些。治疗范畴血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml。

　　三环类抗抑郁药临床应用时间最长，药理浸染研究得也最多最充实，简言之，其主要药理浸染为：1阻滞单胺递质(主要为肾上腺素和5-ht)再摄取，使突触间隙单受含量升高而发生抗抑郁浸染。2阻断多种递质受体，它与治疗浸染无关，却是诸多不良回响的主要原因，如阴滞乙酰胆大碱m受体，大概呈现口干、视力恍惚、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、影象成果障碍;阻滞肾上腺素a1受体，大概呈现增强哌唑嗪的降压浸染、体位性低血压、头昏、反射性心动过速;阴滞组胺h1受体，可呈现增强中枢抑制剂浸染、镇静、嗜睡、增加体重、低落血压;阴滞多巴胺d2受体，可呈现锥体外系症状、内排泄改变。

　　抗抑郁药物副浸染较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用，由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4-6个月，以利固定疗效，防备复发。