膝关节骨关节炎的推拿治疗

　　1．概述

　　膝关节骨关节炎，名称多样，有称作退化性或老年性关节炎的，有称为增生性关节炎的。

　　2．病因病机

　　⑴ 老年性骨质退行性改变，属原发性，多见于50岁以上，膝关节劳损多的老年人。

　　⑵ 膝关节畸形，如膝内、外翻者，或膝关节部位骨折者，造成关节受力不均或关节面不光滑，加速骨质退变，属继发性。

　　3．临床表现
 
　　⑴ 膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人在膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿之后才有疼痛出现，或无任何诱因，感到膝部酸痛，主动屈伸膝关节时， 髌骨下摩擦感，之后逐渐加重，上、下楼梯，久坐站立时疼痛明显，稍活动后减轻，但劳累后加重，重者入夜痛甚，可影响睡眠。
 
　　⑵ 肿胀：早期一般无明显肿胀，多于不严重的外伤后引起关节肿胀，疼痛。休息1～2个月症状自然消退，有时可反复发作。

　　⑶ 功能障碍：早期病人无明显功能障碍，晚期可出现显著的活动受限。

　　⑷ 随病情发展，可见关节粗大，股四头肌萎缩。

　　⑸ 于髌骨周围，侧副韧带处可找到压痛点。

　　⑹ X线：早期X线片常为阴性，以后可见关节边缘部胫骨髁间嵴有明显骨刺形成，关节腔狭窄。其狭窄常是不一致的，内侧的狭窄常较重。关节面硬化明显，软骨下有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密，有时可见关节内游离体或钙化斑。

　　4．治疗

　　⑴ 仰卧位，膝关节伸直，以法在髌上方操作，以指揉或掌揉法在髌下，内、外侧操作15分钟。

　　⑵ 拔伸屈膝法：患者仰卧位，膝关节曲屈90°左右，助手固定住大腿，医者双手握住踝关节先做对抗牵引半分钟左右之后，在保持牵引力的同时左右扭动2～3次，然后将膝关节尽量屈曲，再恢复至膝关节屈曲90°位，可行2～3遍，最后一遍在保持一定牵引的情况下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。

　　⑶ 用拿法拿股四头肌及小腿后侧肌肉3～5遍，搓揉膝。

　　其他：中药外敷。