高解春：医院一定要经营但不是要赚钱

高解春：复旦大学医院管理研究所所长

编者按：2013年1月，终于有机会跟复旦大学医院管理研究所所长高解春面对面做一场访谈。其实此前在很多卫生领域的高峰论坛上听过高所长的发言，作为一个有着官员背景的学者，他不打官腔，说话接地气，而且思路清晰、敢于直言。

这次走进高所长的办公室，不仅见识了他对医改的深入理解，也领略了他的个人风格——自信、幽默、神采飞扬。落在键盘上的文字很难尽现高所长传神的表达，但求观点与智慧呈现于读者。

医疗保障

医改现在最成功的是医保 但覆盖的厚度还不够

搜狐健康：通过相关报道我们看到您在考察国外医疗机构之后的一些思考。对于中国的医疗体制改革来说，借鉴和探索是非常重要的。目前，您认为中国整体的医疗体制需要怎样的变革？世界各国的医疗体制有哪些可以借鉴的内容？

高解春：医改实际上由几方面组成，一个是老百姓的劳动保障机制，也就是医保，相对来说这是中国医改最成功的地方——覆盖率最高，变化也最大。当然我们也有问题，覆盖的厚度还不够，保障水平不够。

医疗体系

墨西哥不比中国更富 但却能做到全民免费医疗

高解春：再看医疗体系构造。墨西哥的经济情况不比中国好，但他们确实做到了免费医疗，他们的医疗体系构建注重基本医疗的覆盖和政府的承担。中国比较大，全国各地经济水平、医疗资源不均衡，各地财政分灶吃饭，办各地的医院，由于财力的不一样，各地医院的标准、医院的水平、医院的能力都会不一样。

墨西哥由办医主体根据医保覆盖面进行免费医疗。公费医疗由财政部出钱，所有的公务员包括医生、教师全覆盖，参保费用个人只要承担1/3，政府承担2/3。这些人到财政部管理的医院接受服务，基本医疗服务是免费的。当然，总的来说，公费医疗是比较落后的，中国已经取消了。

墨西哥另有一批人是买社会保险的，参保费用是雇主承担1/3，个人承担1/3，政府承担1/3，参保后可以到医保局办的医院享受免费的基本医疗。

实际上就是你入了什么“保”，就到那个“保”办的医院去享受医疗服务。我们国家长期以来管不好医疗保障，问题在哪里？搞不清办医主体是谁。办医主体也就是出资人，墨西哥医疗体系中出资人的概念很强，财政出钱财政办医院，医保出钱医保办医院。

还有一批人，买不起社会保险也不是公务员，这批人怎么办？在墨西哥，这些人入医保只要出很少的一部分钱，政府多出一点，但是保险额度少一点，基本医疗服务目录的内容少一点，但是重大疾病是免费医疗。这个由谁办？政府委托卫生部办，等于卫生部办的是平民医院、救助医院。

整个墨西哥的医保可以分成四个层次。最最底层的人自己一分钱不付可以享受救助医院的免费医疗；第二个部分医保的人，可以在医保局办的医保医院进行免费医疗；公费医疗的人可以在财政办的公费医院里进行免费医疗；最高的一档是买商业保险的人，可以在私立医院享受免费医疗。全国实现真正意义的免费医疗。这种免费是什么概念？看病时自己不要掏一分钱，因为当初入保的时候掏钱了。

中国需建立基本、非基本、特需三级医疗体系

高解春：对中国的启示是什么？是我们怎样建立一个基本医疗服务体系，这个很重要。我们一再讲基本医疗，那么基本医疗服务由谁承担？我理想中的医疗体系，首先应该加强由政府托底的基层医院，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室，这个现在已经在做了。每个人只要是正常进入新农合或者基本的社会保险，都能平等地接受基本医疗服务。我不主张完全免费，因为免费一定会浪费，但是又不能让个人的支付比例太高，最基本的医疗服务特别是在一级医院的部分，个人支付比例最好占5%—10%左右。