高解春：医院一定要经营但不是要赚钱(3)

现在我们是管理能力太差，不敢让社会资金进来。我是最主张多元化管理的，只不过要慢慢来，要政府自己有能力，要社会有积极性，现在两方面问题都存在。政府总感觉对非公立医院的监管能力不强，所以一定要自己办才放心，我看某种意义上公立医院不比人家更公益。

当然政府加强监管是一方面，现在我们是监管不力又要自己建，自己建资金又不足。国外是用很好的监管再加上一定的政策吸引社会资金建医院。

补偿机制

药品零加成战略正确 但有些矫枉过正

搜狐健康：现在公立医院改革正在推行的“取消以药养医”模式，是否是目前最合适的方式？

高解春：说完了医保问题、医疗服务体系问题，接下来再讲公立医院的补偿。全世界的公立医院都要问钱从哪里来，钱用来干什么事。用来干什么事你们想想就知道了，公立医院最大的消费是人，这么多的医生护士是要养的。以药养医不对，那用什么渠道养？第二个问题，医院的药也是要买的，不会有人送药给医院，同样情况的还有耗材。

医院有三性，我们老强调它有公益性，但其实它有收入和支出，所以还有服务性和经营性。这三性同时构成了公立医院，不能只强调医院的公益性，似乎医院不要经营，不用钱似的。

那么钱哪里来？几种模式。一种模式是以税养医，西方的高福利国家，每个人挣钱之后给国家交税，国家用收税的钱把医院养起来。第二种以费养医，用服务来收费，我国的医院大多数是以费养医。这种模式就是雇主出一点钱、个人出一点钱，成立医保基金，然后医保基金来购买服务。当然如果我们的医保不能支付的那部分，就是由个人承担。

过去中国的医院出了三个补偿渠道，第一，政府从税里面拿出来一部分给医院，这是政府拨款；第二，医保购买服务，给了一部分钱；第三服务收费，老百姓自己拿了一部分钱。医保给的钱和和老百姓自己掏的钱实际都是服务收费，除了这两个服务收费之外，中国多了一个收费，就是药品15%的加成。

药品为什么有15%的加成？先要看历史，1956年由国务院总理周恩来发布国务院令，以药品的15%作为医院的资金来源，为什么会有这样的情况？那个时候政府没有能力撑起医院所有的费用，老百姓的支付能力也很低。怎么办？那时候药品的药占比在70%—80%，到医院来主要是吃药，检查很少，医生的服务价值也没有体现，就把药品的15%给了医院。

但为什么医院当时有了15%的加成却没有趋利行为？因为那时候医院的运行机制是全收全支，医院收了多少钱全交给财政，收入的钱和医院没关系，和医生也没关系，医生开多少药都和个人没关系。我是那个年代就做医生的，1975年做医生时干好了赚36元，干不好也是36元，干好干坏一个样，所以医生不会拼命开药，因为药品15%的加成是被政府拿去的，医院要用什么钱给政府打报告，政府给多少钱，和医院收入多少也没关系，收入和支出不挂钩，等于是政府统收统支。

当时的医院很压抑，医学发展很迟缓，医生没有积极性。总有人说毛泽东时代什么都好，让你回到毛泽东时代你肯定不愿意。回到那个时代，你能穿这么好看的衣服吗？你能吃这么好的饭菜吗？我是从毛泽东时代过来的，不可能的事情。那个时候有一个制度的问题，医院发展很落后，医学发展很落后，老百姓说是看病不要钱，但吃的都是黄连素、四环素，以至于那一代的女性至今都“笑不露齿”，那是医学水平发展滞后的经典表现。那个年代，我们到国外访问的时候人家笑话中国，说你们现在用的药我们二三十年前就不用了。