高解春：医院一定要经营但不是要赚钱(5)

不增加病人的负担，减少医院的趋利行为，政府的总费用恒定，如果这件事情做好将是“三赢”，实际上这是国际上公开使用的办法。我到香港去看病，医生不给我验血不给我拍片，他认为都不需要，但是诊疗费两百块钱一分不能少，药费只有一百。当看病费用中60%、50%都用来支付劳务价值的时候，医生拿到了应该有的补偿，医院拿到了应该有的补偿，根本没有任何利益和动机再去从药品上补偿。

搜狐健康：这个模式在中国为什么没有推开，它的阻力在什么地方？

高解春：第一，听证会说服老百姓涨价很难；第二，担心医院劳务价格拿到了，药品费用又不下来。

医保预付：一个病人就给这些钱 省下来的都是你的

高解春：补偿机制刚才讲的取消以药养医是一方面，价格补偿是一方面，还有一方面是医保预付。医保怎么可以后付呢？后付就是你干多少活儿给你多少钱，那为了拿到更多的钱，就是不需要干的活儿也拼命干了。所以全世界通用的都是医保预付。一个病人就给你这些钱，省下来的都是你的。医保预付一定要和另外一个政策挂钩，叫做结余留存。中国有一段时间做的很不好的一个办法叫做医保预付、结余归公，那谁还会给你结余？只有结余留存才能提高积极性。

工资总额核定：医院发工资不能无限制 否则还会小病大医

高解春：还有一个很重要的是工资总额核定，不能说拿了多少钱都可以发奖金，那不得了。那样医院就会希望所有的人都是病人，希望所有人生的都是大病不是小病，因为大病收大钱小病收小钱，万一来了小病的人怎么办？当成大病看！大处方大检查，变成小病大医。这个情况怎么办？医改方案写的很清楚——工资总额核定：你看这点病只能发这点钱，不能让医院无限制发钱，一定要有预算控制，公立医院嘛，如果可以无限制发钱，就意味着你可以无限制要钱。医院也好院长也好，如果收来再多的钱，他能发的就这一点儿，那么钱的多少对于你来说就没有区别。什么叫非营利什么叫公益性，公益性就是没有趋利的东西。当你家的钱已经多到它对你只是一个数字的时候，你会干什么事情？你就会干公益，谁没饭吃让他到你家吃。这是一环扣一环的：取消以药养医，改革价格扭曲，最后一定要工资总额核定。

目前有一点我们做得比较靠后，从今年开始我们才刚刚按照工作量给医院制定了可发放的钱，就是工资总额核定。现在全中国工资总额核定都没有很好地做，所以使不趋利变成一句很难落实的话。工作总额不核定的话，实际上他仍然决定了你的收入和节余，决定了可发放的钱。

取消的药品加成政府补 那是更差的以药养医

高解春：接下来还有两个问题要讲，一个问题是补偿机制改变，但改头不换面。有的地方出现了一个很不好的政策，就是药品取消的15%加成由政府来补，这是最不好的政策。为什么？本来是以药养医，现在仍然是以药养医，你开出去多少药，都按15%的加成给你钱，还是多开药多赚钱，只不过换了一个支付方，本来从老百姓那里拿钱还于心不忍下不了手，现在政府冤大头来付钱，那何乐而不为。哪里搞这个政策，哪里的结果就是政府掏钱掏到受不了，老百姓的药费一点没降下来。千万别干这样的事情，我是主张取消以药养医实现零加成，但一定是通过调整劳务价格得到补偿。

商业贿赂在中国普遍存在 治药品回扣学学新交通法

高解春：另外一个问题，医生的药品回扣。最近媒体报道了高州的一个药品回扣的案例，用来说明药品回扣导致医生开药的趋利行为，有人认为这是“高州模式”转回“计划模式”带来的问题，我想这完全是不应该联系起来的概念。