高解春：医院一定要经营但不是要赚钱(2)

到了二级医院就是县医院，是二级医院的核心。基本医疗服务的问题在这个层级都能解决，我个人认为自付比例应该占30%以内，它的水平比一级医院高，是一级医院的坚强后盾。

下面说说三级医院。在中国三级医院有另外一个概念，它可以完成基本医疗服务，但重点是解决疑难杂症。在三级医院中有相当一部分是看疑难杂症的，而解决疑难杂症的技术价格昂贵，目前我们国家的医保根本没有承受能力，所以它承受的是非基本医疗服务。

千万不要把非基本医疗服务等同为特需医疗服务，这是两个概念。我把我们的医疗分成三个层次——基本医疗服务、非基本医疗服务、特需医疗服务。特需医疗服务是我个人要求享受更好的医疗服务，比如希望装个义牙、做个美容，一人一间的病房，这是个性化的需求。这一类的个性需求在哪个国家也不可能进入医保，一定是自己支付的。当然，国外这部分费用是由商业保险支付。我们把这个归入特需医疗服务。

我讲的非基本医疗服务是全体都需要的，但是目前的财政或者医保无力支付，这些非基本医疗服务某种意义上是未来的基本医疗服务，会随着社会的发展慢慢变成基本医疗服务。比如发达国家的基本医疗服务在我国目前还是非基本医疗服务。

中国目前在加强一级、二级医疗体系的时候同时要以三级医疗体系做支撑，我认为这样一个体系应该尽早完成。但是一级医院能不能做到全部覆盖基本医疗服务的要求，这一点在人财物方面还有很大的欠缺。在经济发达地区，基本医疗全覆盖已经完成，但是在某些经济欠发达地区，还不能做到完全覆盖，东西部发展不均衡，这是客观存在的现实。

当然更感迫切的是人才问题。我们不能寄希望于昨天还是村医的人今天就成为一个很好的全科医生，全科医生要经过规范化的培训，从做实习医生、住院医生再到合格的全科医生，他可以最后到村里去服务，但培训应该是全国规范化的培训，不能让一个当地来的人短期训练就成为一个全科医生，然后放在村卫生室，这是不可以的，当然达到这个目的还要很长一段时间。

搜狐健康：基本医疗服务、非基本医疗服务、特需医疗服务，目前在中国这三种服务中最应该加强的是什么？

高解春：最需要做强的是基本医疗服务，最应该规范的是非基本医疗服务，最需要建立和建设的是特需医疗服务。

搜狐健康：非基本医疗服务存在什么问题？

高解春：非基本医疗服务没有它的地位。

搜狐健康：要不要加强？

高解春：明确目标就可以。非基本医疗服务在全世界都是交给公立医院做，但又给公立医院很多限制。心脏移植不能全上海的医院都做，上海只要有两家医院做心脏移植就够了，这两家医院有最好的移植医生、给很多钱资助他们把心脏移植做好，其它医院不准做心脏移植。当明天移植变成基本医疗服务的时候再放开所有的医院都能做。一共就这点儿病人，为什么大家都做呢？如果做得太多，一定浪费国家很多资源，但是不做就没有未来，所以一定要处理好，在限制下做好扶持。

医疗不一定非要政府办 但现在政府监管能力不强不敢放开

搜狐健康：基本医疗、非基本医疗由政府举办，特需医疗由社会资本去办？

高解春：在全世界，越是低层的越不是国家举办的，中国走了另外一条路，为了保证公益性，所以搞政府托底，实际政府完全可以通过购买服务去获得。比如这个村没有卫生室，如果有一个社会人士捐赠了一个卫生室在村里面，他愿意承担这样的服务，他愿意给村医发工资，他仍然享受新农合医保，按照新农合管理，那有什么不行的呢？